示指 mp関節 痛み 8

示指 mp関節 痛み 8

東京都中央区築地の『築地皮膚と手のクリニック』は、皮膚科・形成外科・手外科のあらゆる疾患に対し、治療しています。患者さまひとりひとりに丁寧な診断を行い、治療の指針を示します。症状でお悩みの方、お気軽にご来院ください。 示指から小指にかけてのMP関節ロッキングフィンガーの場合は、 徒手整復を行えば、その後は順調に回復します。 しかし、ひっかかりを繰り返し、痛みが続くようならば、中手骨のVolar lipを削る手術を行うこともあります。 まず、手指の関節の専門的な呼び方を図示します。指先に近い関節から遠位指節骨間関節(Distal Inter Phalangeal、DIP関節)、その次は近位指節骨間関節(Proximal Inter Phalangeal, PIP関節) と呼びます。そして指の根っこ、手のひらのに近いところを中手骨指節骨間関節(Metacarpo Phalangeal、MP関節)と呼びます。拇指は関節が少ないので、IP関節とMP関節、手首の付け根を手根中手骨間関節(Carpo Metacarpal, CM関節)と呼びます。, 関節は外傷や、リウマチ、痛風などの炎症性病変がなくても、経年的に自然と軟骨の変性から始まり関節が痛んでくる病態があります。退行性病変と表現しますが簡潔に言うと加齢性変化です。靭帯のゆるみなどが合併し軟骨がすり減り、関節が変形してくる状態で変形性関節症(Osteo Arthritis, OA)と呼びます。手のDIP関節の変形性関節症(OA)をへバーデン結節(Heberden’s nodes)と呼び更年期以降の女性に多発します。PIP 関節のOAはへバーデンよりは頻度が少ないですが、ブシャール結節(Burchard nodes)と呼ばれ、やはり中年以降の女性に多発します。MP関節のOAはほとんど見られません、拇指のCM関節は手指の中で最も負荷のかかる関節なので、加齢に伴いOAが発生します。拇指CM関節症と呼ばれます。手首の痛みで稀ですが、拇指CM関節の中枢であるSTT関節の変形性関節症があります。, DIP関節は指の中で一番小さな関節なので、正常でもレントゲンでの関節の隙間は1mm以下です①。 ②では末節骨の骨硬化像と軽度の骨棘形成が見られ、関節裂隙は狭くなっています。外観でも少し変形が出だした初期で痛みもわずかです。③は関節の腫れがあり関節面の不整が見られ痛みが強い炎症期です。④は中節骨の骨嚢胞と骨棘形成が強く、40‐65度の可動域で痛みも強い。⑤は末節骨の片側の骨侵食により関節が横に傾く変形が強いが痛みは治まっている。⑥は側面で骨棘形成が強く可動域はごくわずかとなり、痛みは治まっている。, 左の小指は初期の状態で抑えると痛む程度。環指はミューカスチストが破れた跡があり、変形が目立ち始めた。中指と示指は中央の写真のように伸展が強く制限され、痛みも強く手術を希望された。右の小指は伸展障害が40度以上あり、スワンネック変形を呈してPIPの屈曲にスナッピングが起こる。, 変形が軽度でも関節の腫脹があり変形の進行期には強い痛みを訴えことが多い。この時期には関節を動かさなくても痛む(自発痛)ことも多いようです。変形が進行すると、骨棘形成によりコブのように関節が飛び出して関節自体も破壊が強くなるため、DIP関節が曲がって伸びなくなり自発痛は軽快してくることもありますが、摘み動作などでは痛みがあります。, 変形が始まると個人差がありますが、4~5年で変形が目立つようになります。ほとんどの場合すべての指に変形は起こります。変形の進行を止めることを希望されて来院する患者様が多いのですが、 残念ながら簡単に予防することは困難です。関節が伸びなくなるのとは別に横に曲がってくることがあり、外観的にもストレスとなることが多くなります。手指へのストレスを少なくすることにより変形の進行を遅れさせることは期待できますが、テーピングや装具の予防効果のエビデンスはありません。, 痛みのコントロールには抗炎症剤の内服と外用薬で多少の効果はありますが、長期的にはあまり期待できません。痛みが強く関節の腫脹がある場合にはステロイドの関節内注射が一時的には 効果があります。テーピングや装具による局所の固定は、痛みのコントロールには効果的です。 へバーデン結節用のテーピングも多種販売されていますが、1日に何度も貼り替えたり水の使用 が困難なことも欠点です。へバーデンリングというスズ製のリングは、取り外しも簡単で側方動揺性には進行予防も期待できるので希望される患者様が増えています。 女性ホルモンの関与も指摘され、構造の似たサプリメントの効果が期待されています。実際の予防的効果には懐疑的な意見が多いのですが、精神的な要素も加味されてか、良くなった気がしますと聞かされることがあります。, 最後に手術療法は、ミューカスチストは早急に処置が必要です。関節の出っ張りだけを切除では、痛みは無くならず変形も再発します。関節固定術は痛みが無くなり、指がまっすぐに戻すことが可能です。曲がってしまうまで長い期間痛い関節を眺め続けるよりDIP関節の固定術は効果的で、実際に両手、他指の追加手術の希望例は除痛効果と外観の改善に満足された結果でしょう。手術療法の詳細は次の項を参照ください。, 骨セメントを使用しないPIPの人工指関節手術は現在約20年の歴史だが、 中・長期治療成績の良好な報告が国内外でも発表され、ブシャール結節の治療として脚光を浴びている。, 50前半の女性、左手環指のブシャール結節が進行し痛みと可動域制限が強く、掌側アプローチで人工指関節置換術を行った。術後12年の長期経過で来院された。へバーデン結節によりDIP関節の屈曲が制限されているが、PIP関節は痛みなく伸展が5~7度程度制限屈曲は95度と極めて良好な可動域が維持され、レントゲンでも人工関節の破損や緩みを認めない。, 40代前半の女性両手のMP関節の完全掌側脱臼を伴う尺側偏位と指のボタン穴変形に対して、左手MP関節の人工指関節置換術を施行。右端は術後のレントゲン、拇指~小指の形成術も施行。, 右中指が90度屈曲位から伸展不能となり皮膚性拘縮も進行したため、創外固定器を使用し、掌側皮膚形成でPIP関節の他動伸展を獲得してから人工指関節置換術を施行、現在術後1年で良好な伸展。, 70代の女性リウマチによる進行した中指のスワンネック変形、屈曲は不能で側方動揺性も認めた。人工指関節置換術と靭帯縫縮により変形は強制され、良好な可動域を獲得できた。.

特に年齢を重ねて行くと、転んだりした衝撃で怪我をしたり、体内の組織等も若い頃よりも衰えて行くために, これは更年期障害などのホルモンバランスが崩れた際に発症するといわれている病気なのですが、名前の通り, 変形性関節症の中には第一関節が変形する「ヘパーデン結節」と第二関節が変形する「プシャール結節」の, 「プシャール結節」は症状は「ヘパーデン結節」とほぼ同じなのですが、異なるところは症状が第二関節に出ることと、. 拇指CM関節は親指の付け根の下の方に位置します。 この母指CM関節やその周囲の筋肉の炎症によって痛みが出る症状を母指CM関節症といいます。職業がら親指をよく使う方や、外傷や老化により関節部が変形して軟骨がすり減って発症します。

・月・火・木・金・土 13:00~19:00 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 現代人にはつらいでしょうが、スマホ、マウスなど指を使用する行為は極力少なくしましょう。(最近は手に優しいマウスなども販売しています), 女性の場合は生理前後や妊娠中、更年期障害などホルモンバランスの乱れで腱鞘炎、ばね指など様々な病気になる可能性が高くなります。, ホルモンバランスを整えるのはなかなか難しいですが、サプリや女性ホルモンの働きを助ける豆乳イソフラボンを摂取することで整えられるとされています。, 予防法にも使用できる方法ですが、入浴の際に手を動かしたり、マッサージしたりすると血流の流れも良くなり、症状の改善にもつながります。, 指を使うことを控えるということを解説しましたが、日常生活において完治まで指を全く使わないというのはほぼ不可能に近いです。, 病院に行った際にも購入できるかと思いますが、サポーターを用いて患部を固定して骨や組織を正常な状態に回復させていく方法も有効的です。. Copyright © 2020 藤田鍼灸整骨院 All rights Reserved. technology. スポーツによる怪我の中で、つき指や指の付け根の捻挫はよくみられる疾患です。でも、中には、捻挫と思って放置していると、なかなか痛みが引かずに指の痛みが長く残る場合もあります。このようなケースでは、単なる捻挫ではなく、側副靭帯損傷である場合があります。このページでは、捻挫と間違わないように、側副靭帯損傷と判断するポイントや、, 上の図は、MP関節を横から見た図と、下から見た図です。母指から小指までMP関節はおおよそ上の図のようになっています。側副靭帯は関節包を補強するように側面を支え、関節の側方動揺を押さえる構造になっています。, しかし、母指は他の指と違って、多方向に動くようにできているため、構造が複雑になっています。上の図は、右の母指の解剖図です。中手骨と基節骨で構成される関節が「MP関節」です。その関節の側面を「橈側側副靭帯」と「尺側側副靭帯」が両方から支えています。そのさらに外側は、母指の動きに関係する筋肉群が存在します。もし、側副靭帯が損傷した場合、上記の構造に破たんをきたし、母指の安定性が損なわれることになります。, 上の図はMP関節で指を伸ばした状態と、曲げた状態の解剖図です。側副靭帯は指を伸ばした時には弛緩して、曲げたときに緊張します。ですので、スポーツの最中に、何か物などを握ったまま転倒するとか、, 何かをつかもうとして指がはじかれるような外力がかかると、緊張している側副靭帯に強力なメカニカルストレスがかかります。, 上の図は尺側の側副靭帯が損傷した場合の図です。過度なストレスによってMP関節が橈側に曲げられると、尺側側副靭帯は損傷され、そのすぐそばを走る母指内転筋の付着部のそばで挟まってしまいます。さらに、受傷後MP関節は元の位置になったとしても、, 尺側側副靭帯だけは母指内転勤によって反転させられ、元の位置にもどりません。このような特徴的な発生機序から、母指MP関節尺側側副靭帯損傷はStener Lesionとも呼ばれています。, 母指MP関節橈側側副靭帯損傷は、過度の尺屈力や、過伸展力、さらには回旋力といったストレスが加わると起こるといわれています。中でも、過伸展力は非常に注意が必要です。上の図は、母指MP関節が過伸展した時周囲の組織がどのように損傷するのかを示した図です。時には、側副靭帯損傷だけでなく、掌側板や基節骨の一部が欠けてしまう場合もあります。ですので、橈側側側副靭帯損傷は尺側の場合と同様に、注意が必要です。, 青矢印で示した部分で、靭帯損傷が起こるため、下の写真のように母指を橈側へ外転させるようにストレスをかけると、MP関節が脱臼します。, 側副靭帯が損傷されずに緊張している場合には、レントゲン画像のようにMP関節は広範囲に動きません。そのため、母指MP関節が不安定になり、つまみ動作などがしにくくなります。また、靭帯損傷が起こっている青矢印の部分で、圧痛が確認できます。, 青矢印の部分で靭帯損傷が起こるため、下の写真のように母指を尺側へ内転させるようにストレスをかけると、母指MP関節が脱臼します。, 以上のような診断で、母指MP関節側副靭帯損傷と判明した場合、受傷して間もない新鮮例では、ギプス固定などによる保存療法を行います。受傷当初は捻挫と思い、放置していた例では、残っている靭帯も緊張がなく、ギプス固定をしても、修復できないことが多いので不安定性がより明らかとなります。また、保存療法を行っても、不安定性が残存してしまう事もあります。そういった場合には、職種やスポーツ種目など、患者さんの生活上で支障がないようであれば、, 様子をみていただいてもかまわないと思います。しかし、就労時や日常生活上で支障が出るようであれば、手術も視野に入れて治療を考える必要があると思います。以下で、実際の患者さんについてご覧いただきたいと思います。, 68歳の男性です。左手で傘をさし、自転車に乗っていて、転倒されました。その際、左手の母指に傘が引っ掛かり、母指MP関節の外転が強制され、受傷されました。左の写真は、受傷直後の外観写真です。母指を橈側へ外転すると、左の母指MP関節で不安定性が認められました。, レントゲンによるストレス撮影では、健側と比較すると、患側の左母指MP関節(赤丸印の場所)は脱臼位が認められました。 不安定性が強く認められたことから、この患者さんは手術適応となりました。手術では、断裂した尺側側側副靭帯が反転していたため、母指内転筋を一時的に切離し、尺側側副靭帯の縫合を行いました。, 約2ヵ月前、ゴキブリをスリッパで叩いたときに、自分の親指を誤って床に叩きつけてしまい、右母指を受傷されたそうです。, 近隣の整形外科へ行き、骨には異常がないと言われたため、しばらく様子を見ておられたそうですが、痛みがまったくとれないという事で、来院されました。, 日常生活では、お箸を持つときや、ペットボトルのふたをあけるときに、痛みと力の入りにくさを訴えておられました。, 左の写真は左右の手を比較したものですが、このレントゲン画像では特に異常は見受けられませんでした。, しかし、左右ともに母指を尺側に内転して、レントゲンによるストレス撮影を行ったところ 、患側である、右母指MP関節(赤色矢印の部分)では、健側に比べ、関節裂隙が開大していることがわかりました。以上のことから、右母指のMP関節橈側側副靭帯損傷であると判明しました。病態が確認できたので、患部の安静を目的に、取り外しのできる固定具で固定を行いました。, 60歳の男性です。昨日、工場で作業中に右母指を機械に巻き込まれ、受傷されました。左の写真は外観写真とレントゲン画像です。レントゲン画像で、右母指MP関節が亜脱臼している事がわかります。, レントゲンでストレス撮影を行ったところ、右母指MP関節(青色矢印の先の部分)で、関節裂隙の開大が見られ、不安定性が確認できました。, この患者さんは、手を良く使う力仕事をされているため、指の安定性を確保するために、手術を行うことになりました。 手術は、MP関節を一時的に固定するために、鋼線を入れ、断裂した側副靭帯を元の位置に縫合する手術を行いました。手術後のレントゲン画像では、MP関節は正常な位置に戻っていることが確認できました。, スポーツ中で起こる怪我には、母指MP関節部での、つき指や捻挫はよく見られます。単なるつき指や、捻挫であれば、ある一定期間固定をすれば、時間の経過とともに治ってきます。しかし、捻挫だと思って安易に考えてそのままにしていると、いつまでたっても痛みや、力が入りにくいといったことが長く続く場合があります。そういった場合には、上記でご紹介した「母指MP関節側副靭帯損傷」を疑ってみる必要性があります。こういった症状に心当たりがある場合には、放置せずに、整形外科を受診されることをお勧めします。, 06-6392-5266受付時間 9:30-16:30 [月~金] 9:30-12:00 [土]. 手(指・手首・ひじ)の治療専門サイトでは、手・指の痛み、関節痛、曲がらない、伸ばせない、ひっかかるといった症状に対する、整形外科専門医師監修による治療法をご紹介しております。 ・メールでのお問い合わせ.

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